三明，三明，一直是三明。
年以前，福建三明这座车牌代码为“闽G”的小城市，在很多人看来并无特别。
但就在那一年，面临医保穿底压力的三明市，以全市22医院为起点，推行医改新模式——“医院回归到公益性质、医生回归到看病角色、药品回归到治病功能”。
一石激起千层浪，药占比明显降低，医保基金扭亏为盈，“三明模式”在极短的时间内，成为新医改路上的“明星”，并独占“C位”至今。
从年到半个月前，先后两任国家副总理到三明考察医改工作；今年六月刚刚出任国家医保局局长的胡静林，上任首站是赴三明调研医改相关工作；被称为“三明模式”缔造者的詹积富也从三明市原宣传部长、市深化医药卫生体制改革领导小组组长，一路成为新成立的福建省医疗保障局党组副书记、局长。
每一次调研，每一场谈话过后，“三明模式”全国推广的声音都此起彼伏。六年过去，以“三医联动”、“三保合一”、“医务人员目标年薪制”为核心的三明模式，全国推广之路究竟进展如何？
“三医联动”
革新度★★★★★
推进度★★★
“三医联动”，即医疗、医保、医药改革联动。多年医改，安徽、上海等省市都对“三医联动”模式进行过探索，但论及最受肯定的“革新代表”，非“三明模式”莫属。
三明版“三医联动”成效明显，尤其在药品采购和使用管理方面。坊间流传的比喻很生动，从前卫计部门只“点菜”不“买单”，医保部门要“买单”却不能“点菜”，药品招标单位、医保部门在药采领域的职能不清，医疗机构与药品经销商直接购销往来，利益链条难以切断。
三明通过以医保支付为基础的药品联合限价阳光采购和“两票制”的尝试，压低药价，压缩回扣空间，调控力度可谓空前，短时间内基本达到了药品量价齐降的目的。
由“三明模式”出发，福建省在年率先成立了省级层面的专门医保机构，省级医保办的激活变原来的“各管一摊”为“统一归口”，“颠覆”了原有管理体制，也为国家“超级医保局”的成立埋下伏笔。
今年三月震动医疗界的“超级医保局”横空出世，九月“三定”方案公布，推进把医药价格、招标采购以及医保支付标准统合在一个部门，以求形成新的、符合规律的医药价格治理体系。
尽管三明在推进“三医联动”过程中，“可能引发的药品质量及供货压力”、“有药商避开三明市场”等问题时有讨论，但三明“三医联动”模式在全国推广已成不争之势。
针对以上问题，国家在9月发布的《关于完善国家基本药物制度的意见》中，也在“保障生产供应”方面做出了重点部署，可见全国推广的“三医联动”虽然带着“三明”的内核，但将适时而变，随之可能衍生出的种种问题，国家也希望通过组合拳的方式予以应对。
可以预见的是，虽然各地医保局均在今年集中成立，改革效果很难在短时间内显现，但随着三明“两票制”、“阳光采购”等政策的推进，“洗牌”式的变革必将席卷整个医疗市场。
“三保合一”
革新度★★★★
推进度★★★★
实现“三保合一”是三明医改的又一核心，年6月，三明成立“医疗保险基金管理中心”，将城镇职工医保、居民医保、新农合等三类医保经办机构整合，来规避重复参保、政策执行不一致、管理成本较高、资金使用效益低等问题。
同时，三明率先实行三类医保基金全市统筹，各类基金自求平衡。以求提高基金抗风险能力，统一三项医保政策，从而为医院考核体系、考核指标，医院改革创造条件。
从全国来看，今年三月，原来由人社部主抓的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责，和由国家计生委主抓的新农合医疗职责，都被归口到“超级医保局”的职责范围内，可以视为国家推行三明“三保合一”模式的重大举措。
但相比“三医联动”而言，“三保合一”推进较为迅速的原因在于，在本轮改革之前，也就是到去年年底，国内已经有8个省级地区，其它省区的35个地级地区，以及几十个县，都已经实现了普遍意义上的“三保合一”。
虽然“三保合一”已经有人在做，但国家推进三明“三保合一”模式的意义在于，希望“三保合一”与“三医联动”结合，使其对医改政策的贯彻能力和对医疗市场、医保基金的调控能力得以最大发挥，特别是在医保基金压力普遍较大的当下，此番改革的重要性更加值得深思。
“目标年薪制”
革新度★★★★
推进度★★
“三明模式”的薪酬制度是通过取消药品加成和增加医务人员合法收入，让医生从前的灰色收入变成阳光收入，同时医生工资实行工分制，以缩小科室间的工资差距。
为了规避过度诊疗等弊端，制定“目标年薪制”，设定一个年度最高薪酬。主要根据职称分为四个级别：住院医师10万元，主治医师15万元，副高20万元，正高25万元。
但政策试点初期，“医生逃离三明”、“目标年薪制只执行到院长级别”的声音便此起彼伏。
在今年八月底，三明市发布的《医院管理制度的实施意见》中可以看出，落实全员目标年薪制正式提上日程，《意见》坦陈，三明目前的“年薪制”医院院长年薪制，但在此份文件下达后，“全员目标年薪制”医院推行开来。
已经推行改革六年的三明，尚且到近日才开始真正落实“全员目标年薪制”，也难怪国家在鼓励各地方时，医院院长年薪制改革，未见“全员”推进了。
业界虽然普遍承认三明“目标年薪制”是件好事，医院收入水平差距较大，且在具体实施过程中，医院的对账问题落实起来并不容易，同时还要考虑到权力下放、患者医疗费用满意度、公平绩效分配等因素，“目标年薪制”的推行或许真的有很长的一段路要走。
关于“三明模式”的争议从未停歇，但其走向全国已是不争事实。功过暂且不论，三明医改直面问题的态度是摆在台面上的，比起有些云里雾里的说辞，总是让人觉得更踏实些，但愿这份“踏实”也能成为样板，同“三明模式”一起铺将开来。
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